Imunitní oční záněty: Uveitida, skleritida, episkleritida, PUK

Oční záněty jsou u některých autoimunitních onemocnění bohužel častým příznakem. Jak je rozpoznat? Kdy jet k lékaři?

Když člověku zčervená oko, málokdo začne hned řešit očního lékaře. Existují ale případy, kdy je včasná léčba opravdu důležitá. Než si rozebereme příznaky, diagnostiku a léčbu, pojďme si říct, které oční záněty se nejčastěji vyskytují u daných autoimunitních onemocněních. 

🚫 Článek má informativní charakter a neslouží jako návod k diagnóze.

Bechtěrevova nemoc či spondyloartritidy (SpA)

U bechtěreviků nejčastěji narazíme na akutní přední uveitidu. Z dat víme, že u spondyloartritid probíhá uveitida typicky akutně, převážně v přední části, často na jednom oku a vrací se (recidivuje). Pozitivní antigen HLA-B27 pravděpodobnost výskytu zvyšuje (1). Prevalence (celkový počet nemocných v populaci) uveitidy se dle dat liší v závislosti na délce trvání onemocnění a typu spondyloartritidy (2).

Revmatoidní artritida

U revmatoidní artritidy tvoří hlavní zánětlivé komplikace episkleritida, skleritida a keratitidy - nejzávažnější je periferní ulcerativní keratitida (PUK). I když je výskyt PUK velmi nízký, jde o potenciálně devastující stav.

Víte, že: nejčastější oční komplikací u RA je syndrom suchého oka?

Idiopatické střevní záněty (IBD)

U IBD patří mezi nejčastější oční projevy episkleritida a přední uveitida. Ve švýcarské prospektivní kohortě byla prevalence uveitidy/iritidy (zánět duhovky) přibližně ~11 % u Crohnovy nemoci a ~6 % u ulcerózní kolitidy, přičemž je nutné počítat s rozdíly v definicích a způsobu záchytu (3).

Psoriáza, psoriatická artritida (PsA)

U psoriatického spektra (psoriáza/PsA) se riziko uveitidy zvyšuje zejména při současné psoriatické artritidě nebo například pozitivním antigenu HLA-B27. U pacientů je také častý syndrom suchého oka.

Máte autoimunitu a podezření na oční zánět?

Ať už cítíte bolest, máte oko červené, pociťujete světloplachost, zhoršil se vám zrak anebo se vám to prostě nějak nezdá - osobně radím jeďte hned. Radši si vyslechnout, že to nic není, než něco zanedbat. Nečekejte až se váš lékař vrátí z dovolené, navštivte oční pohotovost. U očních zánětů je včasná léčba klíčová.

👁️ Akutní přední uveitida 

Mezi formy přední uveitidy patří iridocyklitida (zánět duhovky a řasnatého tělesa) a iritida (zánět duhovky). Uveitidy se dále dělí podle části postiženého oka na přední, intermediární či zadní, případně jako panuveitida.

Příznaky: Typicky bolestivost, světloplachost, zarudnutí, rozmazané vidění, rychlý začátek obtíží, bolestivost při pohledu na blízko (bývá zanícené i řasnaté těleso v oku), slzení či zúžení zornice.

U některých pacientů se tvoří tzv. prodromy - předzvěst uveitidy. Někteří pacienti poznají, že se jim blíží uveitida i pár dní dopředu a lékař při vyšetření nic vidět zatím nemusí.

Komplikace: poškození zraku, srůsty tzv. synechie a také sekundární zelený zákal (glaukom). U chronických zánětů může dojít k šedému zákalu (katarakta), trvalá ztráta zraku.

Diagnostika: Lékař vyšetří oko šterbinovou lampou, kde uvidí zánětlivé buňky, případně srůsty duhovky s čočkou (synechie). Také se vyšetřuje nitrooční tlak, při podezření na autoimunitní nemoc je určitě vhodné doplnit další testy.

Léčba: Cílem je zastavit zánět, zmírnit bolest a zabránit komplikacím. Nasazují se kortikosteroidní kapky a mydriatika (léky, které roztahují zornici). V některých případech se mohou nasadit celkové kortikoidy, imunosupresiva, biologická léčba či přímá aplikace injekce léku do oka. 

👉 Můžete si přečíst Lindy článek Můj příběh: Moje druhá akutní přední uveitida nebo Lucky příběh Má první zkušenost s uveitidou.

Klinická studie pro neinfekční uveitidy

“Ve studii bude použit přípravek Mutaflor, který obsahuje bakterie Escherichia coli kmene Nissle 1917. Cílem studie je zjistit, zda má probiotikum účinek u lidí s uveitidou způsobenou poruchou imunitního systému. Studie bude trvat dvanáct měsíců a během této doby budou sledovány případné opětovné vzplanutí zánětu oka u zúčastněných osob.” Přihlásit se do studie můžete tady.

U pacientů s ulcerózní kolitidou v remisi prokázal EcN 1917 ve studiích srovnatelnou účinnost s mesalazinem při udržování remise (4).

👁️ Episkleritida

Bývá poměrně častý mírný zánět na povrchové části očního bělma. Mohou se tvořit také uzlové episkleritidy. Přibližně u 26 až 36 % (5) pacientů se vyskytuje přidružené systémové onemocnění.

Příznaky: Zarudnutí často jen na jedné části oka, citlivost na dotek či mírně na světlo, zvýšená tvorba slz, vidění je čisté a nerozmazané. 

Diagnostika: Anamnéza, fyzikální vyšetření oka, štěrbinová lampa. Je pro lékaře důležité odlišit episkleritidu od závažných očních zánětů jako je třeba skleritida, uveitida.

Léčba: Většinou odezní samo, oční lékař může doporučit umělé slzy, oční kapky s obsahem kortikoidů, nesteroidní protizánětlivé léky na bolest. Pokud se episkleritidy objevují často, měl by lékař zvážit celkové vyšetření pro systémové onemocnění.

👁️ Skleritida

Jedná se o zánět postihující bělimu (bílý vnější povlak oční bulvy). Onemocnění může vést k nepohodlí a v závažných případech i ke ztrátě zraku. Skleritida se dělí na přední a zadní; přední skleritida může být difúzní, nodulární nebo nekrotizující.

Příznaky: Typicky hluboká, výrazná bolest (může budit ze spánku a vystřelovat do hlavy či čelist), zarudnutí temné až fialové, světloplachost, citlivost na dotek, rozmazané vidění. Až 50 % skleritid (6) je spojeno se systémovou chorobou.

Komplikace: Ztráta zraku, nutnost chirurgického zákroku kvůli možné perforaci (protržení), chronická bolest oka. 

Diagnóza: Anamnéza, fyzikální vyšetření oka, štěrbinová lampa. Lékař může zvážit celkové vyšetření pro systémové onemocnění (krevní testy, jiné zobrazovací metody). 

Léčba: Jde o snížení zánětu, zmírnění bolesti a zabránění komplikací. Lékař zvolí často systémovou léčbu dle závažnosti.

👁️ Keratitida

Keratitida znamená zánět rohovky a může mít infekční i neinfekční příčiny. V kontextu autoimunitních nemocí nás zajímají především neinfekční zánětlivé formy, zejména periferní ulcerózní keratitida (PUK).

⚠️ Periferní ulcerózní keratitida (PUK) je vzácný, ale závažný stav. Jde o destruktivní zánět okraje rohovky, který může vést až k perforaci rohovky a ke slepotě. Vyskytuje se u pacientů se systémovými onemocněními - nejčastěji u revmatoidní artritidy (7).Imunitně podmíněná PUK může být ukazatelem závažné systémové vaskulitidy a vyžaduje urgentní léčbu.

Zdroje:

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17962239/

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17962239/

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36635002/

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36165409/

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12898829/

https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/14414-uveitis

https://skopticians.co.uk/iritis-and-anterior-uveitis/

https://www.apollohospitals.com/cs/diseases-and-conditions/scleritis

https://www.strevni-zanety.cz/aktuality/ze-spolu-zrak-a-strevo-nesouvisi-omyl-ocni-nemoci-obcas-provazi-crohnovu-chorobu-49981

https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/24975-scleritis

https://is.muni.cz/th/uice6/Prace_PHD_Polanska_komplet.pdf

https://www.reviewofoptometry.com/article/the-many-moods-of-uveitis